Ictal miosis – a rare symptomatology of focal autonomic seizures.
Napadowe zwężenie źrenic – rzadka symptomatologia napadów ogniskowych.
Marta Szmuda
, Marta Zawadzka, Ewelina Trybała, Anna Lemska, Ilona Gruszczyńska,
Sandra Modrzejewska, Maria Mazurkiewicz-Bełdzińska
Klinika Neurologii Rozwojowej, Katedra Neurologii, Gdański Uniwersytet Medyczny
Neurol Dziec 2019; 28, 56: 63-65
ABSTRACT
Epileptic seizures, manifested by pupils’ size alteration without
impairment of consciousness, may remain unnoticed or be mistaken
with other nonepileptic events. There is a lack of comprehensive
descriptions and evidence in the literature regarding
seizures with pupillary autonomic manifestation as the isolated
phenomena. This fact indicates the need of reporting the cases
of focal autonomic seizures, clinically manifesting with pupillary
changes, which should be discussed in order to remain aware
of this rare seizure symptomatology and asses their actual frequency
in a longer perspective.
Therefore, we present clinical and diagnostic implications regarding
a 3,5-year-old boy, diagnosed with focal seizures with
autonomic component. There were no pregnancy and delivery
complications and the psychomotor development was also normal.
Interictal EEG revealed sharp waves in occipital and parieto-
occipital regions, pronounced over the right hemisphere.
MRI of the brain was normal. Hospital observation and video recording
confirmed focal seizures with autonomic manifestation.
He was successfully treated with carbamazepine and remains
seizure free.
Our findings provide the evidence that focal epileptic seizures
are elusive and difficult to recognize. Capturing the seizures on
video monitoring isessential to the diagnosis. Careful observation,
proper diagnosis and early implementation of antiepileptic
therapy may provide satisfactory and long-lasting improvement
in managing the seizures.
Key words: autonomic seizures, pupillary changes, ictal miosis,
blurry vision, ictal spinning.
STRESZCZENIE
Napady padaczkowe, manifestujące się pod postacią zmiany
szerokości źrenic, bez zaburzeń świadomości, mogą pozostać
niezauważone lub niewłaściwie rozpoznane jako incydenty niepadaczkowe.
W piśmiennictwie niewiele jest prac dotyczących
napadów manifestujących się w postaci izolowanych zaburzeń
autonomicznych, w tym napadowych zmian szerokości źrenic.
Fakt ten wskazuje na utrzymującą się potrzebę dyskusji i uzupełniania
literatury o doniesienia na temat napadów ogniskowych
z objawami autonomicznymi, manifestujących się w postaci
napadowych zmian szerokości źrenic, celem oszacowania
rzeczywistej częstości występowania tego typu napadów.
Mając na uwadze powyższe, przedstawiamy obraz kliniczny oraz
implikacje diagnostyczne, dotyczące przypadku 3,5-letniego
chłopca, bez obciążeń w wywiadzie ciążowo-okołoporodowym,
rozwijającego się prawidłowo, z rozpoznaną padaczką z napadami
ogniskowymi, manifestującymi się w postaci zaburzeń
autonomicznych. W międzynapadowym zapisie EEG u chłopca
stwierdzono fale ostre w okolicach ciemieniowo-potylicznych
oraz potylicznych, głównie znad prawej półkuli mózgu. MRI mózgowia
był prawidłowy. Obserwacja kliniczna oraz nagrania video
potwierdziły występowanie napadów ogniskowych z objawami
autonomicznymi, bez zaburzeń świadomości. Włączono terapię
karbamazepiną, uzyskując ustąpienie napadów padaczkowych.
Przedstawione przez nas dane kliniczne oraz wyniki badań ukazują,
że semiologia występujących u chłopca ogniskowych napadów
z komponentą autonomiczną możne stanowić duże wyzwanie
diagnostyczne/budzić duże trudności diagnostyczne. Nagranie na
video napadów o tej rzadkiej manifestacji klinicznej może stanowić
podstawę ich rozpoznania i zaklasyfikowania. Uważna obserwacja
kliniczna oraz właściwa diagnoza pozwala na szybkie rozpoczęcie
właściwej i skutecznej terapii przeciwpadaczkowej.
Słowa kluczowe: napady autonomiczne, zmiany szerokości
źrenic, napadowe zwężenie źrenic, zamazane widzenie, napadowe
uczucie wirowania.
Scholar Google
PubMed