Vol. 27/2018 Nr 55
okładka czasopisma Child Neurology
powiększenie okładki
Informacje o Pismie

NEUROLOGIA DZIECIĘCA

Pismo Polskiego Towarzystwa Neurologów Dziecięcych

PL ISSN 1230-3690
e-ISSN 2451-1897
DOI 10.20966
Półrocznik

RANKING
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego: 11
Index Copernicus: 80,00



Powrót

Lyme Neuroborreliosis (LNB) – Clinical and Diagnostic Difficulties


Lyme Neuroborrelioza (LNB) – trudności kliniczne i diagnostyczne




1Neurology and Epileptology Department The Children’s Memorial Health Institute Warsaw, Poland
2 Microbiology and Immunology Department The Children’s Memorial Health Institute Warsaw, Poland
3 Pediatric, Nutrition and Metabolic Diseases Department The Children’s Memorial Health Institute Warsaw, Poland
4 Department of Diagnostic Imaging The Children’s Memorial Health Institute Warsaw, Poland

DOI: 10.20966/chn.2017.53.406
Neurol Dziec 2017; 26, 53: 19-24
Pełen tekst artykułu PDF Lyme Neuroborreliosis (LNB) – Clinical and Diagnostic Difficulties



ABSTRACT
Aim: Assessment of clinical utility of Borrelia burgdorferi DNA detection in cerebrospinal fluid (CSF) and urine using RT-PCR method in pediatric patients with different neurological signs and symptoms and suspicion of Lyme disease. Material and methods: Prospective study was carried out in 107 children aged 1–18 (mean 12.2 ) years. Serological tests in blood were performed in two-step approach – ELISA followed by Western blot. ELISA test was performed on CSF samples as well as RT- -PCR method for confirmation or exclusion of Lyme neuroborreliosis (LNB) diagnosis. All patients underwent neurological, ophtalmological and neuroimaging examinations. Results: In 60 (56.1%) children IgG and/or IgM Borrelia antibodies were positive in serum and/or CSF. Only in 2/60 (3.3%) Borrelia burgdorferi DNA was found in CSF with specific antibodies detected in serum and CSF – (LNB – aseptic meningitis with TIA and nerve II and VI neuritis cases). LNB was diagnosed in 33 patients and in 22/107(20.5%) demyelinating diseases. IgG in CSF, Western blot test results were significantly higher in children with LNB – IgG p (chi2 >9.333) =0.0023, WB- p (chi2>12.941)=0.0003. Conclusions: Detection of DNA Borrelia burgdorferi in CSF using RT-PCR method might be helpful for confirmation of early LNB diagnosis. Negative results for DNA Borrelia burgdorferi in CSF are especially important for exclusion of LNB and useful for establishment of demyelinating diseases diagnosis. Four-week intravenous Ceftriaxone course is sufficient for LNB neuroinfection treatment, elimination of DNA Borrelia burgdorferi from CSF and clinical improvement of patients.

Key words: neuroborreliosis, cerebrospinal fluid, RT-PCR method, demyelinating diseases


STRESZCZENIE
Cel: Zastosowanie metody RT-PCR dla wykrywania DNA Borrelia burgdorferi w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów pediatrycznych z różnymi objawami neurologicznymi i podejrzeniem choroby z Lyme. Materiał i metody: Badanie prospektywne przeprowadzono u 107 dzieci w wieku od 1–18 lat (średnio 12.2 lat). Badania serologiczne we krwi przeprowadzano dwuetapowo – test ELISA, a następnie test Western blot. W próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego wykonywano test ELISA oraz badanie metodą RT-PCR celem potwierdzenia lub wykluczenia rozpoznania neuroboreliozy (LNB). U wszystkich pacjentów wykonywano badania neurologiczne, okulistyczne i neuroobrazowe. Wyniki: U 60 (56.1%) dzieci stwierdzono dodatnie wyniki przeciwciał IgG i/lub IgM w surowicy i/lub w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tylko u 2/60 (3.3%) wykryto DNA Borrelia burgdorferi PMRDz oraz specyficzne przeciwciała w surowicy i w płynie mózgowo-rdzeniowym (przypadki LNB – aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z TIA oraz zapalenie nerwu II I nerwu VI). LNB zdiagnozowano u 33 pacjentów a u 22/107 (20.5%) rozpoznano choroby demielinizacyjne. U dzieci z LNB stwierdzono statystycznie znamiennie wyższe miana IgG w PMRDz i wyniki testu Western blot – IgG p (chi2 >9.333)=0.0023, WB- p (chi2>12.941)=0.0003. Wnioski: Wykrycie DNA Borrelia burgdorferi w PMRDz przy użyciu metody RT-PCR może być pomocne dla potwierdzenia diagnozy wczesnej LNB. Negatywne wyniki DNA Borrelia burgdorferi w PMRDz są szczególnie ważne dla wykluczenia LNB i przydatne dla ustalenia rozpoznania chorób demielinizacyjnych. Kuracja Ceftraksonem podawanym dożylnie przez 4 tygodnie jest skuteczna w leczeniu neuroinfekcji, eliminacji DNA Borrelia burgdorferi z płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawy klinicznej pacjentów.

Słowa kluczowe: neuroborelioza, płyn mózgowo-rdzeniowy, metoda RT-PCR, choroby demielinizacyjne


BIBLIOGRAPHY
[1] 
Cimmino M.A.: Relative frequency of Lyme borreliosis and of its clinical manifestation in Europe. European Community Concerted Action on Risk Assessment in Lyme borreliosis. Infection 1998; 26: 298–300.
[2] 
Younger D.S.: Epidemiology of Lyme Neuroborreliosis. Neurol Clin 2016; 34: 875–886.
[3] 
Ornstein K.J., Berglund J., Nilsson I., et al.: Characterization of Lyme borreliosis isolates from patients with erythema migrans and neurobor - reliosis in southern Sweden. J Clin Microbiol 2001; 39: 1294–1298.
[4] 
Ornstein K.J., Berglund J. ,Bergstorm S. et al.: Three major Lyme Borrelia genospecies ( Borrelia burgdorferii sensu stricto , B.afzelii and B.garinii ) identified in cerebrospinal fluid from patients with neuroborreliosis in Sweden. Scand J Infect Dis 2002; 34: 341–346.
[5] 
Hansen K, Lebech A.M.: The clinical and epidemiological profile of Lyme neuroborreliosis in Denmark 1985–1990. A prospective study of 187 pa - tients with Borrelia burgdorferi specific intrathecal antibody production. Brain. 1992; 115(Pt 2):399–423 .
[6] 
Schwenkenbecher P., Pul R., Wurster U. et al.: Common and uncommon neurological manifestation of neuroborreliosis leading to hospitalization. BMC Infect Dis 2017; 17: 90
[7] 
Miklossy I., Kasas S., ZurnA.D., et al . : Persisting atypical cystic forms of Borrelia burgdorferi and local inflammation in Lyme neuroboreliosis. J Neuroinflamm 2008; 5: 1–18.
[8] 
Coyle P.K, Schutzer S.E. :Neurologic aspects of Lyme disease. Med Clin. North Am. 2002; 86: 261–284.
[9] 
Henningsson A.J., Malmawall B.E., Ernerudh A., et al.: Neuroborreliosis an epidemiological, clinical and healthcare cost study from endemic area in the south-east of Sweden. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 1245–1251.
[10] 
Sjowall J., Carlsson A., Vaarala O., et al . : Innate immune responses in Lyme Borreliosis: enhanced tumor necrosis factor-aipha and interleu - kin-12 in asymptomatic individuals in response to live spirochetes. Clin Exp Immunol 2005; 141: 89–98.
[11] 
Schmidt B.L.: PCR in laboratory diagnosis of Borrelia burgdorferi infec - tions. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 185–201.
[12] 
Schwaiger M., Peter O., Cassinotti P.: Routine diagnosis of Borrelia burg- dorferi (sensu lato) infections using a real-time PCR assay. Clin Microbiol Infect 2001; 7: 461–469.
[13] 
Aguero-Rosenfeld M.E.,: Wang G., Schwartz I., et al.: Diagnosis of Lyme Borreliosis. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 484–509.
[14] 
Lebach A.M.: Polymerase chain reactions in diagnosis of Borrelia burg - dorferi infections and studies on taxonomic classification. APMIS Suppl 2002; 105: 1–40.
[15] 
Ruzic-Sabljic E., Lotric-Furlan S., Maraspin V., et al . : Analysis of Borrelia burgdorferi sensu lato isolated from cerebrospinal fluid. APMIS 2001; 109: 707–713.
[16] 
Oksi J.M., Mariamaki M., Nikoslelainen J., et al . : Borrelia burgdorferi detected by culture and PCR in clinical relapse of disseminated Lyme borreliosis. Ann Med 1999; 31: 225–232.
[17] 
Priem S., Rittig M.G.,Kamradt T., et al . : An optimized PCR leads to rapid and highly sensitive detection of Borrelia burgdorferi in patients with Lyme borreliosis. J Clin Microbiol 1997; 35: 685–690.
[18] 
Zbinden R,. , Goldenberger D., Lucchini G.M., et al . : Comparison of two methods for detecting intrathecal synthesis of Borrelia burgdorferi spe - cific antibodies and PCR for diagnosis of Lyme neuroborreliosis. J Clin Microbiol 1994; 32: 1795–1798.
[19] 
Huppertz H.I., Schmidt H., Karch H.: Detection of Borrelia burgdorferi by nested Polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid and urine in chil - dren with neuroborreliosis. Eur J Pediatr 1993; 152: 414–417.
[20] 
Debue M., Gautier P., Hackel C., et al . : Detection of Borrelia burgdorferi in biological samples using the polymerase chain reaction assay. Res Microbiol 1991; 142: 565–572.
[21] 
Christen H., Eiffert H., Ohlenbusch A., et al.: Evaluation of the polymerase chain reaction for the detection of Borrelia burgdorferi in cerebrospinal fluid of children with peripheral facial palsy. Eur J Pediatr 1995; 154: 374–377.
[22] 
Nocton J., Dressler F., Rutlegde B.J., et al .: Detection of Borrelia burg- dorferi DNA by polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid in Lyme neuroborreliosis. J Infect Dis 1996; 174: 623–627.
[23] 
Amouriaux P., Assous M., Margarrita B., et al . : Polymerase chain re - action with the 30-kb circular plasmoid of Borrelia burgdorferi B 31 as a target for detection of the Lyme borreliosis agends in cerebrospinal fluid. Res Microbiol 1993; 144: 211–219.
[24] 
Liebling M., Nishio M.J., Rodriguez A., et al . : The polymerase chain reac - tion for the detection of Borrelia burgdorferi in human body fluids. Arthri - tis Rheum 1993; 36 : 665–675.
[25] 
Jaulhac B., Nicolini P., Piemont Y.,et al . : Detection of Borrelia burgdorferi in cerebrospinal fluid of patients with Lyme Borreliosis. N Engl J Med 1993; 324: 1440.
[26] 
Luft B., Steinman C.R., Neimark H.C., et al.: Invasion of the central ner - vous system by Borrelia burgdorferi in acute disseminated infection. JAMA 1992; 267:1364–1367.(Erratum,268:872).
[27] 
Keller T., Halperin J.J., Whitman M., et al . : PCR detection of Borrelia burgdorferi DNA in cerebrospinal fluid of Lyme neuroborreliosis patients. Neurology 1992; 42: 32–42.
[28] 
Mygland A., Ljostad U., Fingerele V., et al.: European Federation of Neu - rological Societies.: EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010; 17: 8–16.
[29] 
Coyle P.K, Schutzer S.E. :Neurologic aspects of Lyme disease. Med Clin. North Am. 2002; 86: 261–284.
[30] 
Almoussa M., Groertzen A., Fanser B., et al . : Stroke as an unusual first presentation of Lyme disease. Case Rep Neurol Med 2015; 389081– 389084.
[31] 
Wittwer B., Pelletier S., Ducrocq X., et al.: Cerebrovascular events in Lyme neuroborreliosis .:J Stroke Cerebrovasc Dis 2015; 24: 1671–1678.
[32] 
Lesser R.L., Kormehl E.W., Pachner A.R.: Neuroophtalmologic manifes - tation of Lyme disease. Ophtalmology 1990; 97: 699–706.
[33] 
Waespe N., Steffen I., Heininger U.: Etiology of aseptic meningitis, pe - ripheral facial nerve palsy, and a combination of both in children. Pediatr Infect Dis 2010; 29: 453–456.
[34] 
Baumann M., Brinbacher R., Koch J., et al.: Uncommon manifestations of neuroborreliosis in children. Eur J Paediatr Neurol 2010; 14: 274–277.
[35] 
Rocha R., Lisboa L., Neves J., et al . : Neuroborreliosis presenting as acute disseminated encephalomyelitis. Pediatr Emerg Care 2012; 28: 1374–1376.
[36] 
Horneff G., Huppertzt H.I., Muller K., et al.: Demonstration of Borrelia burgdorferi infection in a child with Giullain-Barré syndrome. Eur J Paedi - atr 1993;52: 810–812.
[37] 
Radolović Prenc L., Telarovic S., Vidovic J., et al.: Neuroborreliosis: diag - nostic problem in distinguishing from multiple sclerosis. Neurol. Croat. 2014; 63: 1–2.
[38] 
Schmutzhard E.: Multiple sclerosis and Lyme borreliosis. Wien Klin Wochenschr 2002; 114: 539–543.
[39] 
Marques A.: Laboratory diagnosis of Lyme disease – advances and chal - lenges. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29: 295–307.
[40] 
Ljostad U., Mygland A. :Chronic Lyme; diagnostic and therapeutic chal - lenges. Acta Neurol Scand Suppl. 2013; 196: 38–47.
Powrót
 

Najczęsciej pobierane
Autyzm dziecięcy – współczesne spojrzenie
Neurol Dziec 2010; 19, 38: 75-78
Obraz bólów głowy w literaturze pięknej i poezji na podstawie wybranych utworów
Neurol Dziec 2016; 25, 50: 9-17
Funkcjonalne systemy klasyfikacyjne w mózgowym porażeniu dziecięcym – Communication Function Classification System
Neurol Dziec 2014; 23, 46: 35-38

Narzędzia artykułu
Manager cytowań
Format:

Scholar Google
Artykuły aut.:Dunin-Wąsowicz D
Artykuły aut.:Kasztelewicz B
Artykuły aut.:Tomaszek K
Artykuły aut.:Pawińska A
Artykuły aut.:Książyk J
Artykuły aut.:Wieteska-Klimczak A
Artykuły aut.:Jurkiewicz E
Artykuły aut.:Dzierżanowska-Fangrat K

PubMed
Artykuły aut.:Dunin-Wąsowicz D
Artykuły aut.:Kasztelewicz B
Artykuły aut.:Tomaszek K
Artykuły aut.:Pawińska A
Artykuły aut.:Książyk J
Artykuły aut.:Wieteska-Klimczak A
Artykuły aut.:Jurkiewicz E
Artykuły aut.:Dzierżanowska-Fangrat K


Copyright © 2017 by Polskie Towarzystwo Neurologów Dziecięcych